2岁宝宝莫名高烧住进重症监护室,医生:这种发烧不仅难治,还可能影响未来

大健康2万阅读

钱江晚报·小时新闻通讯员 祝姚玲 记者 张冰清

最近,单日来到浙大儿院就诊的发热患儿数量又超过了2000,持续处于高位。

天气忽冷忽热,孩子很容易发烧感冒。天气忽冷忽热,孩子很容易发烧感冒,究竟哪些情况需要警惕呢?

浙大儿院专家提示:孩子莫名高烧,最应该警惕的情况之一:川崎病!

近日,一个2岁的宝宝就因川崎病发烧入院,被送进了重症监护室救治。

图片来源:视觉中国

宝宝烧到住进重症监护室

爸爸妈妈收到病危通知书 

亮亮(化名)今年两岁,莫名高烧到40度。妈妈觉得虽然此次发烧来得凶猛,但孩子之前都能自己好起来,想着这次在家吃点药也能好。然而,到了第四天,亮亮状况越来越差。不仅高烧不退、精神疲软,身上还起了一团一团的疹子。 

这到底是怎么回事?慌了神的父母急忙把他送到浙大儿院。一到医院,接诊的医生就给亮亮进行检查。 

医生发现,除了发烧,孩子还嘴唇通红干裂、眼睛和扁桃体也发红,舌头甚至肿得像杨梅。孩子身上还散布着红色的皮疹,颈部还有肿大的淋巴结。

医生敏锐地发现一丝不对劲,怀疑是川崎病,不是普通感冒。各种检查也佐证,孩子得的就是川崎病。

这种病很多人听都没听说过,其实发病率并不低。在中国,大约一万个儿童,就有一个,而且这个数据在业界看来偏向保守,因为很多儿童得了这个病可能并未被确诊。

目前,这个病在中国的死亡率是0.15~0.2%,有一个更为惊人的数字是:在急性期及亚急性期约10~20%左右的患者会发生冠状动脉损害,大约3%左右患儿会留下后遗症。有研究表明成年后的心肌梗塞及猝死与之存在一定的关联:有调查显示,在青壮年期发生冠心病的人群中,在儿童期得过川崎病的人群发病概率明显高于小时候没有得过川崎病的。

亮亮很快住进心内科病房,但治愈并非易事。医生给他用了2g/kg的丙种球蛋白静滴一次,并且一天三次服用阿司匹林。过了两天,亮亮的皮疹稍微退了一点,但仍在发高烧。于是医生决定又给亮亮用了一次丙种球蛋白。但他的情况并没有好转,不仅仍在发烧,还出现了血压低,精神差的症状。 

医生考虑,亮亮这种情况川崎病休克综合症,需要送进重症监护室进行监护。

首次收到病危通知书的爸爸妈妈,如同遭遇晴天霹雳。

用上激素后成功降温

却又发现巨大冠脉瘤和血栓

监护室医生在评估病情后,给亮亮使用了甲基强的松龙,这是一种激素药物。用上之后第2天开始,亮亮的体温就慢慢的降到了正常。 

亮亮情况是否好转?川崎病没有那么简单,最可怕的是可能存在严重心血管并发症。 

心超结果显示,亮亮已经出现了巨大冠脉瘤和血栓。除此之外,他的左室后壁、左室侧壁可见无回声暗区,说明他还有心包积液。 

这让治疗团队都捏了把汗——巨大冠脉瘤伴血栓形成,随时可能导致生命危险,同时可能遗留严重并发症,甚至需要外科介入冠脉搭桥,危重时可能导致死亡。

针对亮亮的病情,浙大儿院组织了川崎病MDT(多学科联合会诊)。经心内科、风湿免疫科、心外科、重症监护、超声室多学科共同会诊,并咨询药师和分子遗传学专家意见,制定方案:给予阿替普酶溶栓、华法林抗凝和阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗。

在治疗过程中,浙大儿院川崎病MDT团队始终密切关注着亮亮的病情,心超医生也仔细测量并比较每一次的冠脉情况。 

情况终于好转。在接受1周的抗凝溶栓治疗后,传来好消息。再次复查心超后发现,亮亮的血栓消失了,冠脉的大小也维持在原来程度,没有持续扩张。 

好转意味着转折。接下来的治疗都比较顺利。约一个月后,亮亮终于可以出院了!

专家:川崎病不好对付,少数患儿可以表现为重疾

那么,亮亮何为会得川崎病?

“川崎病的发病原因至今未明,是一种以全身血管炎为主要病变的小儿急性发热出疹性疾病,近年来发病率有所上升。”

浙大儿院心血管内科主任医师龚方戚教授坦言:“这病不大好对付,少数患儿可以表现为重疾。而且发病之初和普通的感冒发烧没有区别,不少儿科医疗条件不那么完备的地方很容易误诊。川崎病不仅本身不好对付,而且它的并发症危害很大,严重时可能会出现低血压、休克,少数病人可以出现冠状动脉扩张、大小不等的冠脉瘤,甚至血栓形成,极少数病人可以出现冠脉瘤破裂或心肌梗死,而危及生命。如果发现治疗不及时,就算成功康复,也可能留下难以恢复的心脏后遗症。”

他表示,川崎病目前已成为儿童最常见的获得性心脏病,其严重性取决于冠状动脉的损害程度,像亮亮一样,一旦发展为巨大冠状动脉瘤后很容易形成血栓,如果不及时治疗可能会出现急性心梗。冠状动脉瘤的长期进展可发展为冠状动脉远端狭窄,从而引起心肌缺血甚至发生心肌梗塞及青壮年猝死。 

“由于川崎病出现的冠状动脉损害往往是一个漫长且逐渐加重的过程,大部分儿童期患有川崎病并出现动脉损害的患儿直到成年后才出现心肌缺血、梗死的症状。”浙大儿院心血管内科主任解春红表示,根据调查显示,在青壮年期发生冠心病的人群中,在儿童期得过川崎病的人群发病概率要高于小时候没有得过川崎病的。因此,对于川崎病确诊患儿来说,需要长期管理,定期随访十分有必要。 

浙大儿院心血管内科副主任章毅英表示:“川崎病的病程一般都比较反复,患者在治疗中出现休克、巨大冠脉瘤、血栓,在临床上并不罕见,其实并不容易处理,幸好有MDT团队的配合,单靠一人之力很难在这么短的时间内取得这么好的治疗效果。

专家提示:孩子出现以下症状,要警惕川崎病

发热:常为反复发热,体温可达39~40℃,抗生素治疗无效。

四肢末梢改变:急性期出现手掌、足底潮红和硬性水肿,有时伴有疼痛;2~3周手指和脚趾出现从甲周开始的脱皮(膜状脱皮),并可能延伸到手掌和脚底;在病程1~2个月,指甲上可出现深的横槽(Beau's线)或脱甲现象。

皮疹或卡介苗接种处红肿:皮疹通常在发热后5天内出现,常见弥漫性斑丘疹、猩红热样和多形性红斑样皮疹,而荨麻疹或小脓疱疹较少见;皮疹通常广泛分布,主要累及躯干和四肢,腹股沟处皮疹加重和早期脱皮以及肛周潮红、脱皮是川崎病的特点。亚急性期也可出现新发过敏性皮炎。

双侧球结膜充血:发热后不久患儿可出现双侧球结膜非渗出性充血,通常不累及边缘和虹膜周围的无血管区;发热第1周,裂隙灯检查常可见到前葡萄膜炎;偶有结膜下出血及点状角膜炎。

口唇和口腔改变:包括口唇红、干燥、皲裂、脱皮、出血以及草莓舌、口咽黏膜弥漫性充血;可伴发口腔溃疡和咽部渗出,但不是川崎病特征性表现。

颈部淋巴结非化脓性肿大:常为单侧,直径≥1.5cm,通常局限于颈前三角。


作者 Author

评论区 Comment

最新评论
135****8137
135****8137

注意身体健康

查看更多精彩评论,打开小时新闻APP

打开微信扫一扫
即刻分享至微信好友

打开微信扫一扫
即刻分享至微信朋友圈