40岁的他有5年高血压史,服用三种降压药也控制不住,万万没想到是这有问题

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钱江晚报·小时新闻 通讯员 史俊 林杨青

40岁的曾先生已有近5年的高血压病史,因为有家族史,曾先生很淡定。“我一个叔叔都吃了几十年的降压药了,控制得好没必要担心。”直到半年前,在规律服药的情况下血压再创新高,安静状态下血压飙到160/115mmHg。

眼看着药量不断增加,三种降压药一起上也无法控制住血压,一向佛系的曾先生也慌了,赶忙到当地医院检查。

他傻眼了:难道我危险了?

本以为高血压只是一种慢性病,但在浙江省人民医院,曾先生的检查报告竟显示“低血钾”:只有3.13mmol/l,属于中度低钾血症(正常3.5-5.5mmol/l)。低钾血症会累及神经、血管和心脏,严重时可导致心脏骤停,临床上血钾低于2.8mmol/l就会被判定成“危急值”,且他的术前超声检查已提示左心房轻度增大。

为此,当医院副院长、泌尿外科学科带头人张大宏教授,高血压病科主任谢建洪,内分泌科主任武晓泓,介入医学科冯锐共同会诊时,曾先生有点傻眼:“难道我危险了?”

最后,会诊认为,曾先生高血压合并慢性低钾血症,首先考虑醛固酮增多,需要进一步排查病因,对症治疗。
这门“绝技”可以让他血压不再高

曾先生的肾上腺CT平扫提示左侧肾上腺小结节,考虑为腺瘤。同时进一步完善检验,查醛固酮、肾素活性,结果提示原发性醛固酮增多症(PA)初筛阳性。

考虑到肾上腺 CT检查对于分型诊断的准确率为60%-70%,因此国内外指南均推荐对于诊断为PA且有手术意愿的患者行AVS。

“放心,AVS技术要求很高,但我们有成熟的肾上腺静脉采血技术,平均时间20分钟,成功率高达95%。”在冯锐主导下,曾先生双侧肾上腺静脉采血(AVS)顺利完成。最终分析结果显示右侧肾上腺静脉醛固酮明显增高,存在优势分泌,左侧则未见分泌增多,提示左侧肾上腺腺瘤为无功能腺瘤,右侧肾上腺组织增生。这说明CT上可见的左侧肾上腺结节并无功能,反而是右侧出现的组织增生导致醛固酮分泌增多。

“案件”侦破,终于找到高血压的罪魁祸首——原发性醛固酮增多症。肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮,可导致水钠潴留,血容量增加,同时肾素-血管紧张素系统活性受到抑制。患者临床主要表现为高血压伴或不伴低血钾、低肾素、高醛固酮水平。

血压明显好转,分分钟停药

四位专家再次会诊后,结合曾先生各项检验检查指标以及过往病史,充分评估后一致认为切除右侧肾上腺对改善高血压与低钾血症意义很大,手术指征非常明显,建议进行右侧肾上腺切除术。

曾先生之前有过手术史,肾上腺和肝脏有部分组织黏连,张大宏综合考虑后切除了曾先生的右侧肾上腺。术后第二天,在没吃药的情况下,高血压竟然已经明显好转了(107/78)。

“你说手术吧,我真害怕。但没想到就十几分钟,降压效果好得不可思议!这叫什么,这就叫分分钟停药啊!”曾先生高兴极了。

“年纪轻轻就得高血压(尤其是40岁以内)的,要吃很多种降压药才能勉强控制住血压或者是加大药量都控制不好的,建议这类患者做个肾上腺CT,简单易行,花费也不高。”张大宏表示,目前通过微创手术治愈高血压的病例很多,一台常规的肾上腺手术仅需10-20分钟。术后绝大多数患者的高血压被治愈或明显改善,超过半数的患者不用再服用降压药物了。

 


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