深圳游客杭州突发大动脉血栓,多学科专家联手5小时跑赢死神

大健康

钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 鲍航行

67岁的W先生是深圳人,趁着端午小长假和儿子儿媳来杭州旅游,杭州的美景让W先生一家流连忘返。

6月26日早上,W先生起床就觉得很不舒服,腰部疼痛伴双下肢无力,无法走路。于是,儿子赶紧呼叫120送到了浙江省中医院急诊科。

主动脉下段闭塞,双侧髂动脉不显影

W先生表情十分痛苦,急诊科张卓一主任带领团队成员立即为他检查,心电图和血压都显示异常,双下肢苍白、冰凉,两侧股动脉及足背动脉搏动消失,高度怀疑W先生有主动脉夹层或主动脉血栓,马上联系CT室为其做了急诊主动脉CT血管造影检查,结果显示,W先生腹主动脉下段及两侧髂总动脉完全闭塞,上下范围约18cm。

主动脉骑跨血栓是临床罕见且极为凶险的急症,如处理不当,轻者导致患者双下肢功能障碍,影响后续生活质量;重者可导致下肢皮肤肌肉坏死,甚至危及生命。更何况,W先生还合并高血压、糖尿病、陈旧性心梗等多种疾病。张卓一迅速启动医院应急处理流程,紧急召开血管疾病多学科会诊,为其寻求最佳治疗方案。

急诊科张卓一主任、心内科邱原刚主任、放射介入孙志超主任、外科徐涛医生、麻醉科郑冬明医生一起研讨治疗方案。专家组判断,W先生原有心脏病史,此次主动脉急性闭塞应该是在原有血管病变的基础上又发生了急性血栓栓塞导致的。最佳治疗方案是血管杂交手术,行主动脉取栓术。

多学科专家正联合手术中

于是,由介入、血管外科、心内科组成联合抢救团队,心内科邱原刚首先进行冠脉造影,如果并发冠心病事件,可以在冠脉治疗的时间窗内进行治疗;如果没有,后续的麻醉和治疗就不会束手束脚;冠脉造影的血管通路又可以作为主动脉造影的通路,明确血管开通的最佳方法,由孙志超及徐涛等省中微创介入治疗团队行股动脉暴露及主动脉内血栓清除。

征得家属同意后,抢救有条不紊展开,冠脉造影明确患者有冠脉病变和陈旧心梗,但应该可以耐受接下来的治疗,麻醉科郑冬明迅速实施麻醉,孙志超、徐涛、陈海波医师组成联合手术组行血管暴露,股动脉切开,球囊取栓。随着大量暗红色血栓从股动脉取出,W先生两侧股动脉恢复了节律性的跳动,主动脉及下肢的血流恢复通畅,下肢皮肤恢复正常颜色,皮温上升。

术中清除的大量血栓

从入院到抢救结束,历经5小时的争分夺秒,省中血管病多学科团队最终跑赢死神。手术结束后,W先生转回急诊EICU继续治疗,急诊团队针对术后可能出现的缺血再灌注损伤、围手术期并发症准备了相关预防措施,目前W先生的各项指标已经明显好转,正在进一步康复中。

专家们表示,大动脉血栓栓塞属于临床上相对少见急症,患者多数有心脏疾病病史,心脏大块血栓脱落,骑跨于腹主动脉分叉,阻断盆腔及下肢血液供应。多数起病急,病情重,治疗相对棘手,只在少数有条件的大医院才能开展。因此,特别提醒有心脏病(尤其是房颤和陈旧心梗)的患者按医嘱服药,不得擅自停药,以免发生血栓异位栓塞事件,而一旦发生不适,尽快到医院就诊。


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