战疫观察|需要打虎英雄,但更需要关虎的笼子

时评

陈作兵 浙江省赴鄂重症肺炎救治国家队(武大人民医院)领队、医学博士 

图为陈作兵医生在武汉一线观察患者病情

近期,一直在武汉从事重症新冠肺炎的救治工作,有机会一线接近武汉抗疫现场,也引发了一点感想。

在武汉一场内部的医学会议上,几个医疗界大咖学术观点各一,有时甚至针锋相对。从事传染病的强调的控制传染源,切断传播途径,保护易感群体。从事呼吸的强调这次病毒攻击的靶器官是肺,所以肺部康病毒、呼吸机使用、清理气道至关重要。从事重症的则强调,不能一叶障目,病毒攻击的是人类的免疫系统,激发人体过度的炎症反应从而造成全身多系统器官的损害,才是真正机理。

学术问题讨论很正常,这次“新冠肺炎”考验的不仅仅是中国的卫生医疗制度,更考验的全社会的一个应急体系。现在,不从政策、安全、舆论等社会政策等大体系来讨论这个问题,我就仅仅从医卫生医疗制度方面,谈几点小思考。

在这场抗疫中,各种新药、新技术发挥了很多作用,有效地救治了一大批危重病人。有些人在看到临床工作重要性的时候,似乎在不知不觉中淡化了“以健康为中心”,“全生命周期”重视预防、临床、康复三驾马车的“健康中国”理念。

实际上,武汉的这场抗疫,恰恰是“健康中国”的高度体现。可以这么说,如果平时注重预防医学,对华南海鲜市场,野生物加强管理,完全有可能避免这场“新冠肺炎”的冲击。正是由于预防医学第一道防线的失守,对临床医学造成了巨大的冲击力。

应对传染病的这种公共卫生事件,中国有很系统的法律和制度。但为什么这次肺炎迟迟没能如期启动应急机制呢?

毫无疑问,各级医疗机构是传染病等公共卫生事件的最重要的报告人,但是,很多医疗机构报卡这个任务往往落实在医院的保健科,而许多医院的保健科人员缺失必要的公卫专业知识。并且报什么疾病,如何报,有时必须征求上级部门领导同意。一些部门为了多一事不如少一事,持观望观望态度,迟迟不肯“吹哨”

能否建立一种应急预警机制,即网络直报制度,每个临床一线的医务人员发一个“哨子”,而不仅仅是保健科的几个人。当然有人会反对,说会不会“虚假哨声”,引发烽火戏诸侯的“乌龙事件”。医务人员都有自己的专业知识,偶尔发生几起乌龙事件,和全社会的公共安全相比,引起社会警觉,孰大孰小呢?

“吹哨子”的李文亮走的那天上午,我对支援武汉医疗队的救治队员说,一定要做好防护工作,我的团队,可以有英雄,但不允许出现烈士。

武汉的“肺炎”,提出了另外一个思考:武汉有部分病人住院困难,无法及时就医,那么,中国的医疗资源是否紧缺呢?资料显示,迄2018年,中国的卫生机构已经突破100万大关,其中医院有3.2万个,全国医疗卫生机构床位有1000万张左右。和全世界任何国家相比,我们的医疗资源是不缺少的,我们缺失的全局的调剂应急机制。

在很多地方,包括武汉,很多民营的医疗机构和专科医院在这场“战疫”来临期间都关门了。能否在短时间内充分征用并启动这些医疗机构。如果再不够,在严密隔离的前提下,病人运送,能否周边省份医疗资源调剂,全国一盘棋呢?

刚刚得知,元宵节,今天,一个“新冠肺炎的”妈妈,在医务人员的努力下,在浙大一院诞生了一个健康的“元宵宝宝”,这个消息,给了这个非常时间的乍暖还寒的初春,一个惊喜。我突然想起了电影《无问西东》的经典细节。主人公看着那些在医院病房刚刚出生的婴儿,问了一句经典台词:如果提前了解了你们要面对的人生,不知你们是否还会有勇气前来?

如果我们能建立一个系统的应急体系,捆住野兽的笼子,而不仅仅是几个“打虎英雄”,我想想,这些婴儿们还是会欣然前来的。

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136****7167
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