如何预防“心脏性猝死”?浙大医学院专家教你的这些知识点必须掌握

新教育

钱江晚报·小时新闻  记者 王湛

这个冬天,悲伤的消息有些多。

新华社记者徐勇的去世,令整个媒体圈为之悲痛。

公众号“京原路8号”的《虽当严冬 犹如夏花——献给徐勇》

回忆文章中的一个细节,令人扼腕:

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仅过了一周,艺人高以翔在超负荷工作中猝死去世,引发了更广泛层面的讨论。

由于高强度、高压力工作导致心脏性猝死的可能性,让很多人开始警惕。

资料显示,心脑血管疾病是当前我国居民第一死亡原因,其中心脏性猝死具有突发、迅速、不可预料和死亡率高的特征。

据统计,我国每年约有54万人死于心脏性猝死,相当于每分钟约有1人猝死,其中60%以上的心脏猝死发生在医疗机构之外,而患者的院前急救有效率低于5%,大众心肺复苏等急救知识普及率不足1%,许多患者因无法得到及时有效的救治而失去生命。

哪些人是心脏性猝死的高危人群?心脏性猝死发生之前,身体会有哪些“预警信号”?遇到有人出现猝死,你我该如何正确处理?

有问邀请到了浙江大学医学院附属第一医院发起的“第一时间·心动再现”公众急救培训项目的几位医学专家,为大家讲解一下这些我们最为关“心”的知识。

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★理论课:

你是心脏性猝死高危人群吗?

主讲导师:

章云涛

浙江大学医学院附属第一医院

ICU副主任医师

※知识点:心脏性猝死高危人群有哪些特征?

答:高危人群有着以下特征:男性大于40岁,女性大于55岁,肥胖、严重的睡眠呼吸暂停、生活方式极不规律、暴饮暴食、抽烟酗酒、压力极大、有猝死家族病史。

极量的抽烟、极度的劳累和极度的熬夜是最大的危害。职业性熬夜人群:医护人员、记者、警察等都需要注意自己的身体状况。

熬夜往往会使人劳累,如果不及时休息,会对身体产生不利影响。

⼼脏猝死的昼夜节律变化与⼼肌梗死相似,一般在早晨达到⾼峰;⼼脏骤停也显示每周和季节性变化。据国外统计发病⾼峰在星期⼀,⽽冬天的季节性发病最⼤。

追问:熬夜为什么会对身体有害?

答:熬夜会干扰生物钟,影响身体的自身调节和激素水平变化。但不是说熬夜就会发生心脏性猝死。

※知识点:心梗发作时,身体会出现哪些明显信号?我们如何识别?

答:约半数以上的急性心肌梗死患者,在起病前1~2天或1~2周有前驱症状,最常见的是原有的心绞痛加重,发作时间延长,或对硝酸甘油效果变差;或继往无心绞痛者,突然出现长时间心绞痛。

典型的心肌梗死症状包括:

1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 

2.少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 

3.部分患者疼痛位于上腹部,可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。 

4.神志障碍:可见于高龄患者。 

5.全身症状:难以形容的不适、发热。 

6.胃肠道症状:表现恶心、呕吐、腹胀等,下壁心肌梗死患者更常见。 

7.心律失常:见于75%~95%患者,发生在起病的1~2周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 

8.心力衰竭:主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 

9.低血压、休克:急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压<80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(<20ml/h)。

追问:很多人平时会有胸痛的状况发生,如何识别这种胸痛与心脏问题的关系?

答:胸痛是我们门急诊常见的症状,胸部又是人体重要的部位,其内脏包括心脏、肺脏、食管及胃肠道的上部,从外到内又有皮肤、肌肉、肋骨、胸膜,而疼痛的感觉又与神经和精神状态相关。因此以上所提到的部位出现问题都有可能出现胸痛,其中心源性和神经肌肉性疼痛是胸痛的主要原因。  神经、肌肉、皮肤的疼痛往往比较表浅,而内脏性疼痛的定位则并不明确。

比如,像记者这种职业工作强度比较大,有时需要熬夜工作,对体力和脑力要求比较高。出现心前区、胸骨后持续疼痛不能缓解,或伴有呼吸困难、头晕头痛的情况需要紧急到医院排除像心梗、动脉栓塞、气胸这些严重的疾病。

平时要多注意休息,保持心情放松,尽量不要熬夜及饮食不规律。不得已的情况下要及时调整留点放松调整的时间。

人们出现胸痛胸闷的症状,需要关注一下几个问题。

首先是关于疼痛的性质和持续时间,急性心肌梗死的疼痛多出现胸前区,有的时候会伪装成下颌疼痛,有的时候会被误解为是胃部疼痛,疼痛前一般有情绪激动、饱食、劳累等诱发因素,表现为持续的压榨样疼痛、闷痛,持续时间数分钟到半小时左右不等,如果出现了持续的疼痛,建议及时就诊,更严重的情况下应该就地休息,呼叫120进行救援。如果疼痛呈撕裂样,感觉后背像是被撕扯的疼痛,警惕有主动脉夹层的可能性,这时候应该及时呼叫120,严重的情况除了不稳定心绞痛或急性心肌梗死、主动脉夹层外还有肺栓塞、急性心包炎伴积液、心包填塞、自发性气胸、食管破裂等。如果疼痛不明显,或者是一瞬间放电样的疼痛,可能是肋间神经或肋软骨炎的疼痛,这些疼痛在改变身体位置,如起床、转身的时候可能会出现,持续时间和疼痛急性心肌梗死的疼痛要轻一些。

另外,由于青年人工作时久坐、周围环境通风差、饮用刺激性饮料、吸烟等一系列不良生活习惯,可能会因为这些因素出现胸闷不适感,建议尽量避免劳累、节制吸烟饮酒、避免久坐、注意工作场所通风。

最后,青年人应该重视体检,每年通过健康体检明确身体状况,及时调整,同时有助于发现潜在危险,及早干预。总之,如果发现了持续剧烈的疼痛,应该立即寻求医疗帮助,对于间断发作的胸痛,建议尽早在医生的帮助下明确疼痛原因,同时纠正不良生活习惯。

追问:目前国内的AED分布情况如何?

答:浙江省是配备AED最早的省份之一。主要分布在杭州、宁波。杭州是最早配备AED的城市。2014年云林公益基金捐赠了15台AED,放置在公共场所,开辟了国内的先河。现在杭州共有AED设备601台,杭州市常驻人口九百八十万人,所以杭州市每10万人口大约有6台AED设备,高于全国每10万人只有0.2~0.3台AED水平。亚运会前增加投放数量,达到亚洲领先水平。

根据人流的密集程度及发生危险的可能性来投放,主要集中在体育场馆、健身场馆、市民中心、政府大楼、学校、地铁、火车站、机场、大型商场、风景名胜地区等人群密集的地方。

据了解国内最多的是深圳(约2000台)、上海(近2000台),北京大概也有500台左右,成都、南京、宁波等有配置。

追问:普通人应该通过什么途径来学习心肺复苏的急救知识?

答:浙大一院有“第一时间•心动再现”公众急救培训项目,大家可以关注“浙江大学医学院附属第一医院”、“浙大一院”微信公众号,在【门诊服务】或【住院服务】的“更多服务”里,进入“急救培训报名”通道完成注册,选择您要参加的项目:个人报名、团队报名、导师报名,选定后再选择您要参加的培训课程完成报名。

其他地区的朋友,可以和当地的急救中心或医院咨询和联系相关的培训。

★实操课:

遇到心脏性猝死发生,你会正确处理吗?

主讲导师:

蔡晓璐

浙大一院肿瘤外科主治医师,浙大一院

临床技能中心BLS导师、ACLS导师

※知识点:遇到有人突然心脏性猝死,该怎么做?

答:第一步,评估现场环境安全,救别人的前提首先是保证自身的安全。比如如果你在马路中央,可以把被救人移动到安全环境再进行救治。

第二步,用“叫、叫、看、摸”法确认被救人状态:

【叫】确认一个人是不是真的意识丧失?还是单纯的喝醉或者摔倒?双手拍对方的双肩,在耳边喊“能听到我讲话吗”之类的话进行沟通。(一边拍打双肩一边向对方大声问话)

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【叫】呼叫身边一个指定的路人寻求帮助,比如指定身边某人说“请帮我拨打120,获取AED”。

名词解释:AED

全称自动体外除颤器又称自动体外电击器、自动电击器、自动除颤器、心脏除颤器及傻瓜电击器等,是一种便携式的医疗设备,它可以诊断特定的心律失常,并且给予电击除颤,是可被非专业人员使用的用于抢救心脏骤停患者的医疗设备。在心跳骤停时,只有在最佳抢救时间的“黄金4分钟”内,利用AED对患者进行除颤和心肺复苏,才是最有效制止猝死的办法。

【看】侧头观察对方胸廓有没有起伏,确认对方有没有呼吸。

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(观察胸廓起伏时应注意观察角度,在后面的救助过程中同样需要足够的侧身角度来观察胸廓的起伏)

【摸】看呼吸的同时,摸住对方颈动脉(喉结旁开两公分处肌肉旁边的沟),感受是否有动脉搏动。

(备注:对非医务人员来说,评估动脉可能有一定难度,是可以跳过的步骤)

第三步,确认状况后,对猝死者实施胸外按压:

实施胸外按压前,要先把人放在坚硬的地面上,解开外套(特别贴身不好解开的衣物可以不解开),让对方的胸廓进行充分的暴露。

我们通常选取胸骨的下半部分作为按压点(男性可以把双乳的中点处作为基准)。一只手的掌根部放在按压点上,五指尽量翘起来。另一只手交叉握住按压手。双臂平面与地面垂直,双臂必须伸直。双腿可以略略分开,靠自己的腰腹部力量进行持续按压。

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(双臂伸直的按压才能起到效果)

胸外按压有三个要求:

1、按压深度必须大于5厘米;

2、按压速度在每分钟100-120次之间;

3、要让胸廓充分回弹后再进行下一次按压。

胸外按压的同时还要配合“通气”(就是我们俗称的人工呼吸),每30次按压后就要进行两次通气操作。

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通气的手法:一手的小指外侧压在对方额头处、食指与拇指捏牢鼻子,另一只手三指抬高对方的下巴,使其头部扬起。

(头部扬起才能使得被救者的呼吸道更加畅通)

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救助者嘴巴要张大,完全包牢对方嘴部,向对方口内吹气,同时观察对方胸廓是否有隆起。如果隆起,这次通气就是有效的。

(通气时也要观察胸廓的起伏状况)

第四步、使用AED:

在你求助的人为你带来AED后,你就能更有效地救助猝死者。

使用AED只有一个原则:打开电源,严格按照语音提示和说明书图示进行操作。

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(使用AED和胸外按压可以同时进行,但当AED开始心率监测或者实施除颤步骤时,其他人就不要触碰患者的身体了)

在使用AED的同时,除非AED要求,否则对倒地者的胸部按压不要停,即便间断也不要超过10秒(过程比较辛苦,建议两个人轮流进行按压)。

备注:完整版教学视频,请有问认证用户登陆有问官网(www.youwenapp.com)观看

追问:胸外按压要做到什么时候就可以停止了?

答:要持续按压到对方有反应(发出呻吟、四肢活动等),或者专业的急救人员赶到为止。

后的最后,愿我们大家都能健康生活、可持续工作。

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