女子体检发现甲状腺结节,高度怀疑是癌,却没有医生愿意为她手术

大健康

浙江24小时-钱江晚报记者 张冰清 通讯员 童钰铃

5年前,陈女士在体检中查出甲状腺结节,高度怀疑是恶性。

5年中,甲状腺结节逐渐增大,陈女士每天在担忧中度过,却没有一个医生为她做手术。

原因是,陈女士是一名C型血友病患者,这是一种血液系统凝血功能障碍的出血性疾病。这意味着,她比正常人容易出血,尤其是受伤、手术等时候,很可能血流不止。

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最近,陈女士在辗转多家医院后,终于找到一位愿意为她手术的医生,切除了甲状腺结节,也治愈了她的心病。

不久前,陈女士来到浙大二院外科李志宇主任医师的门诊,屡屡被拒的经历,让她不敢再抱过多的希望。

但李主任的第一句话就让她重燃希望:“我们一起想办法。”

李主任说,他会安排多学科讨论(MDT),联合B超、血液科、麻醉科、监护室几大科室为她联合治疗。

“这个病人从超声的表现来看,基本考虑是甲状腺癌。甲状腺癌是一个相对预后较好的疾病,她才40几岁,这5年肿瘤一直在增大,怎么可以拖之任之呢。”李主任认为接收这名血友病患者是理所当然的事情。

李主任联系了血液科张晓红主任,一方面着手解决手术期间的出血风险问题,另一方面再次安排B超室两位专家共同检查我的甲状腺,评估恶性的程度。

“甲状腺手术前,有一个基本原则,就是要先做穿刺活检取得恶性肿瘤的依据,避免不必要的手术。”李主任表示,“但患者的血液疾病意味着,穿刺活检也有很大的出血风险。”

结合血液科张晓红主任和B超两位专家的检查意见,李主任最终认为,患者的甲状腺结节恶性的可能性非常大,术前穿刺意味着要多输注几次血浆和凝血因子。

所以,陈女士再术前没有做穿刺活检,顺利做了手术。事实证明,陈女士的甲状腺结节确实是恶性的,现在她已经顺利出院。

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查出甲状腺结节,是切还是不切?

甲状腺结节,要不要手术?这需要医生根据临床症状、病情发展过程、既往病史及家族史、实验室检查、病理检查结果等多方面综合判断决定。

良性结节,哪些需要手术?

对于良性的甲状腺结节,即超声提示为良性结节或穿刺病理考虑为良性结节的,多数可以定期复查超声。

以下情况可以手术治疗——


颈部压迫感、吞咽困难、呼吸困难或疼痛等症状(排除其他原因引起的);

合并甲亢,内科治疗无效的;

结节位于胸骨后或纵膈内;

直径大于4cm的良性结节,虽然不符合以上情况,也可以考虑行手术治疗,特别是结节在短期内快速增大更要引起重视;

对于老年、基础条件差或者拒绝手术的患者,也可选择超声引导下的微创措施处理(射频消融、无水酒精注射等)。

恶性结节,怎么治疗?

对于穿刺确诊恶性或者可疑恶性的患者,如果具有手术指征,手术治疗是首选方法。手术需要切除甲状腺,并且清扫相应区域的淋巴结。

术后常见的并发症有:声音嘶哑,饮水呛咳,手足麻木甚至抽搐等。甲状腺癌术后根据病情还需要选择其他的治疗,如内分泌抑制治疗,碘131治疗,外放射治疗等。

甲状腺癌的治疗效果

甲状腺癌的治疗效果根据分期和病理类型的不同差异很大。


乳头状癌、滤泡性癌:这两种为分化型甲状腺癌,占了95%以上,早期规范化治疗,预后非常好。

髓样癌:较为少见,中度恶性。

未分化癌:多见于老年人,恶性程度极高,预后极差,5年生存率不到10%。

  



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