血糖控制不好,眼睛可能会瞎掉!老糖友每年这些检查不能少

大健康

浙江24小时-钱江晚报记者 郑琪 通讯员 林云飞 李介辰

“我视力1.0,看什么都清楚,夜间开车也没问题,怎么可能突然瞎掉?我不信,你这是在开玩笑吧。”昨天上午,63岁的陈大伯(化名)在诊室里反复说这段话。

陈大伯是位“老糖友”,在浙二眼科中心确诊为重度糖尿病视网膜病变,视网膜上已出现多个出血点及黄白色点状渗出物,造影提示视网膜新生血管形成。

浙二眼科中心眼底组副主任医师王瑶说,目前,患者病灶集中在视网膜四周,正中央区域暂未波及,因此视力没受到明显影响。但随着病情发展,视网膜新生血管很可能引起大片出血,一旦发生,视力将急剧下降。

“糖网早期往往没有症状,很容易被忽视。等到了晚期,视网膜新生血管会引发一系列并发症,包括视网膜大片出血、黄斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等,致盲率非常高,值得患者警惕。”

图:视觉中国

患糖尿病15年

嘉兴大伯查出重度糖网

陈大伯是嘉兴人,从外形上看,是一名典型的“三高”患者,1米7的个子,体重接近180斤,肚子大大的,脖子上也有好几层肉。

照他自己的话说,从事业单位退休之后,要颐养天年,没啥烦恼,更加管不住嘴,就喜欢吃肉、吃甜的东西。血脂、血压、血糖自然“饶”不了他,指标全部偏高。

“得糖尿病15年了,血糖一直控制不好,但说实话,我也没觉得这是大毛病。”陈大伯说,直到前段时间,他才吃到了苦头。

原来,前段时间他因为肺部感染及糖尿病肾病住院了,出院时,医生提醒他最好去做个眼底检查,看是否有发生糖尿病视网膜病变这个并发症。

陈大伯不以为然,觉得医生在吓唬他。“我视力1.0,不用戴眼镜,视力比你们年轻人还好,怎么可能有问题。”在家人和朋友的劝解下,昨天上午,他才到浙二眼科中心检查,而检查结果大出所料:确诊为重度糖网,需尽快全视网膜激光光凝治疗,防止病情进一步进展。

王瑶医生说,糖尿病性视网膜病变分为非增殖型、增殖型两种,病程共六期,陈大伯目前的病情是增殖型、第四期,视网膜大片出血及其他并发症的风险都很高,视力可能急剧下降,再晚一点进行全视网膜激光光凝治疗,就可能面临手术的风险。

早期无症状

糖网往往容易被忽视

检查结果如此严重,自己却没什么症状。对此,陈大伯很不解。王瑶医生非常理解他的感受,门诊经常遇到这类患者。

她指出,糖网是糖尿病导致的视网膜微血管损害所引起的一系列典型病变,是一种影响视力甚至致盲的慢性进行性疾病,早期往往无症状,因此容易被忽视。

“由于血糖升高,视网膜微血管供血不足,功能受影响,前期病灶常常在视网膜四周,等发展至中央区域,中央视力被破坏,情况就很糟糕了。”

王瑶医生向陈大伯说起不久前遇到的一个真实病例,一位65岁的男患者,来自农村,血糖一直控制不好,原本还在地里干活,突然有几天发现右眼看不清东西,到医院一查,发现玻璃体全是血,只剩下手动视力,经仔细检查确定糖网已经发展到第六期,出现牵引性视网膜脱离,必须手术。

如今,浙二眼科中心每年的糖网手术超过4000多台,并呈现逐年增多的趋势。据统计,中国大陆糖尿病人群糖网的患病率为23%,其中非增殖型为19.1%,增殖型为2.8%,农村高于城市,北方高于南方和东部。我国20岁以上糖尿病患者已超过9200万,而所有类型的糖尿病,都存在糖尿病视网膜病变的可能。

迄今为止,王瑶医生遇到过的最年轻的糖网患者是26岁,患有1型糖尿病。需警惕的是,1型糖尿病发生糖尿病的风险,比正常人高出3~4倍。

控制血糖是关键

每年要做一次眼底检查

王瑶医生说,从门诊来看,糖网患者男多女少,心态上大多分为两种。一种是很后悔,懊恼自己没有管好嘴、控制好血糖,另一种是焦虑,尤其是教育程度较高的患者,很担心自己最后是不是会瞎掉。“糖网病情的发展,和每个人的自我管理息息相关。有的患者得了糖尿病七八年,糖网就很严重了,而有的病程15年还没有并发症。”

图:视觉中国

说到这,必须强调下糖网的危险因素。

糖网的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、妊娠、肥胖、易感基因等。其中,糖尿病病程是视网膜病变最重要的发生因素。据统计,2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别为2%和25%。

在预防方面,王瑶医生强调,积极控制血糖血脂血压是防治糖网及其进展的关键;糖网的早期诊断、早期治疗可显著减少失明的风险。

“在糖网的基础上,如果出现外伤、血糖血压不平稳甚至剧烈情绪波动,更容易引起出血致视力下降,这点值得注意。另外,除了定期筛查随访外,糖尿病患者如果出现突然的视力下降要及时就诊。”

对于糖网,不同阶段的治疗方法都不一样。糖网前三期(非增殖期)以药物、激光为主,发展进入后三个阶段(增殖期),结合病情考虑激光及手术,如果出现黄斑水肿,可采用玻璃体腔注射抗新生血管的药物。

●知道多一点

最好每年做一次眼底检查

一旦查出糖尿病,就应立即重视糖网筛查与随访。对于不同类型的糖尿病,开始筛查视网膜病变以及随诊的时间安排也有所不同——

1.建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者,在青春期后(12岁后)开始检查眼底,之后应每年随诊,青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查;

2.对于2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变,每年随诊一次;

3.对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。

4.若已出现糖网,遵从医生建议缩短随访间隔时间,轻度非增殖期患者每年一次,中度非增殖期患者每3-6月一次,重度非增殖期及增殖期患者每3月一次。

5.糖尿病患者妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内检测视网膜病变程度的变化。

●邀你看直播

如何科学有效治疗糖网

治疗糖网,目前有口服药物、抗新生血管药物注射、激光、手术四种手段。不同阶段如何选取合适的治疗方法?本周五下午2点,王瑶医生将做客斑马鱼爱眼APP的“医生直播间”,亲自讲解。你如果有问题,可以先扫以下二维码,加医馆君为好友,进入“关爱眼底群”微信群,率先提问,直播当天医生会仔细回答。

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●专家名片

王瑶,医学博士,副主任医师。博士毕业于浙江大学医学院。从事眼科临床、科研及教学工作多年,对眼科常见病及复杂疑难病症具有较为丰富的诊治经验。专攻各类玻璃体视网膜疾病、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变、视网膜血管性疾病等复杂眼底疾病的临床诊治,尤其擅长复杂性视网膜脱离、黄斑疾病、糖尿病视网膜病变等的微创玻璃体视网膜手术,及眼底激光、玻璃体腔注射等。主持国家自然科学基金、教育部博士学科点专项科研基金、浙江省卫生厅项目等多项课题。在国内外重要刊物发表论文十多篇,包括SCI论文十多篇,并授权发明专利2项。现为中华眼科学会会员。

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控制血压,健康饮食

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