24岁姑娘总是莫名腿软,去医院检查后慌了:这病普通X片可能照不出来

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钱江晚报·小时新闻 通讯员 王文婷 记者 何丽娜

  “这次终于找对专家了,我又可以重新跳舞了!”在杭州市第一人民医院骨科病房,24岁的小王(化名)出院之际,向副主任季成连声感谢。

原来,这位年轻姑娘之前被一种莫名关节疾病“折磨”了近三年,多次求医无果,最近才结束了“噩梦”般的日子。

喜欢跳舞的年轻姑娘

莫名出现腿软

小王喜欢跳舞,读书时就是学校里的舞蹈队员,梦想是能开一家属于自己的舞蹈工作室。

可大学毕业后,这个梦想却愈发遥远:

这两年来,她每次上下楼梯,总感觉膝关节莫名疼痛,“突然腿就软了”——这种情况在运动后更明显,跳舞自然是不现实的,因此错过了许多展示的机会,这是小王最伤心的事。

其实,小王已去医院看了很多次,X片上并未发现明显异常,吃药理疗后仍反复发作,并未彻底好转。

近日在一次跳舞练习时,小王的膝盖疼痛再次加重,整个人重重摔在地上,眼泪止不住地往下掉。后经人推荐,来到杭州市第一人民医院骨科就诊。

副主任医师季成接诊后,仔细查体,发现膝关节问题主要源于髌股关节失稳,进一步CT检查发现,她的髌股关节存在严重的发育问题,关节对合不良。

小王听从了季成副主任医师的建议,接受了微创手术治疗。手术由季成主刀,过程很顺利,术后经康复训练,小王重返舞台的舞蹈梦得以实现。

季成介绍,髌股关节失稳是由于髌骨和股骨对合不良,导致髌骨轨迹异常,进一步造成髌骨与股骨滑车软骨损伤、膝关节滑膜炎并产生症状,重者还会出现髌骨反复脱位,严重影响膝关节功能和生活质量。

图注:髌骨关节发育异常的患者CT可见:股骨滑车沟变浅,髌骨内外侧软骨面不对称,且髌骨外倾呈半脱位状态。这种形态的髌股关节严重不稳定,甚至反复发生脱位。

临床上,髌股关节失稳主要表现为上下楼梯时的膝前不适或疼痛、久坐时突然站起来瞬间的疼痛、膝关节容易打软腿、有弹响等症状,有时轻微外伤即可引起髌骨的脱位。

这种病好发于青少年

却常被忽略

“这种病在临床上其实并不少见,但由于它是一种动态异常,需有经验的医生通过详细体格检查来判断。”季成进一步解释,而普通X片是静态拍摄,且由于拍摄角度等原因,往往难以发现髌股关节结构异常,因此经常被人忽视。

据悉,髌股关节失稳多见于青少年,尤其女性多见,其中最常见原因是:

先天性的髌骨和股骨滑车发育异常、关节面相互不匹配引起的,另外创伤、髌骨支持带及髌腱的损伤、股四头肌肌力异常、股骨内旋、胫骨过度外旋、膝外翻等,也会引起髌股关节的失稳。

若不及时进行治疗,可引起不可逆的软骨损伤与剥脱,进而发展为严重的髌股关节骨关节炎,尤其是到了中年以后,可能就会过早地面临膝关节报废,需要行关节置换手术的问题。因此,一旦发现髌股关节存在问题,要及时进行干预。

图注:关节镜辅助监视下,可以观察髌骨运动轨迹的改善情况,同时处理关节内的其它病损,对损伤的软骨进行清创,也有利于软骨的再生。

髌股关节失稳的治疗分为保守治疗和手术治疗。”季成介绍,针对无严重发育异常等解剖问题的患者,可采用保守治疗,即以股四头肌功能锻炼为主,辅助以消炎镇痛类药物、营养软骨类药物,及使用髌骨固定带、护膝等保护性支具。

如果CT上发现有严重的髌骨、股骨滑车发育异常、膝外翻等骨性结构异常,或软组织稳定结构严重失衡,则需进行手术矫正。

手术的最佳时机是在青少年时期,在软骨尚未严重损害及剥脱之前进行手术,再配合积极的术后康复锻炼,可以恢复到日常的运动水平。

“目前关节镜辅助下经皮内侧髌股韧带重建术、胫骨结节抬高内移术是主流的手术方式,手术采用自体肌腱重建内侧髌股韧带、矫正髌骨与股骨滑车对合关系的方式,可改善髌骨的运动轨迹,使髌股关节重获稳定性,同时关节镜辅助监视下,对损伤的软骨进行清创,也有利于软骨的修复再生。”

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