战争英雄三十年后“复明”,这台“凶险”的白内障手术,需过四大难关

大健康

钱江晚报·小时新闻 通讯员 曹露婷

“今天我出门的时候,老婆说你怎么走得这么快,我答她,看得见当然走得快呀!”诊室里,沈大叔笑盈盈向记者谈起他的术后视力,上周一之前,他只能分辨白天和黑夜,只能感受些微光感,而术后八九天,他已经能看到站在面前的人影。

小沈到老沈

决心告别三十余年“盲人”生活

三十余年前的五月,当时不满三十岁的小沈在战争中受爆炸伤,“许多战友牺牲,也有战友双目失明,我已算好运。”而这所谓的“好运”是左眼眼球摘除,右眼晶状体脱位伴球内异物。尽管后来右眼做了异物取出,但沈大叔就此开始了漫长的“盲人”生活,日常走路都需要家人搀扶。

随着年龄爬上,近年来白内障也找上了他,考虑到独眼的情况,家人无法决定是否冒险劝他手术。今年1月,白内障情况加重,沈大叔决定“搏一搏”,当地县级医院推荐他到浙二眼科中心找陈佩卿医生,“陈医师手术做得好,我的情况交到她手里很放心。”

光感到人影

三项绝招攻克手术四大难点

“左眼失明,右眼情况也危殆的,患者有严重的糖尿病,眼底情况非常不好。要做手术,其实风险重重。”浙二眼科中心陈佩卿主任医师介绍,沈大叔的右眼不同于一般的白内障患者,他的手术存在四大难点:

首先,右眼因爆炸伤导致固定晶状体位置的悬韧带有1/3断裂,“好比篮子的挂钩有部分断裂,篮子就会倾斜,放在眼内来说,术中处理不好,挂钩断裂范围会进一步扩大,随时可能引起整个篮子的翻转,甚至整个篮子掉下。”

第二,沈大叔当年取异物时已经做过玻璃体切割手术,换言之,玻璃体已经被水替代,失去了自身玻璃体特有的对眼内的支撑作用。一旦发生晶状体脱入玻璃体腔的情况,水就会外溢,随着眼内压力的突然下降,眼内出血的风险也就会大大增高,极有可能失明。

第三,由于惧怕手术风险,失去了最佳手术时机,右眼白内障已经很老,这意味着术中需要很大的超声能量乳化,而能量越大,眼内组织的损伤也就越大。

此外,沈大叔还有严重的糖尿病,眼底情况不佳。

“他坚持要我手术,多次说让我不要有心理负担。看着患者有这么强烈的手术意愿,又是战争英雄,尽管压力和风险都很大,我仍旧想尽一切努力帮助他。”控制好血糖后,陈佩卿为沈大叔做了一场“特殊”的白内障手术。

手术选用了飞秒激光辅助微切口白内障超声乳化方式。飞秒激光辅助撕囊,来减少手工撕囊时对已经脱位的晶体悬韧带的损害,减少脱位范围因为撕囊而进一步扩大的可能。同时,飞秒激光的预劈核可以尽可能减少超声的能量,将坚硬的核分成小块,再“打碎”、“吸出”,相对于传统的超声乳化,这个操作大大减低对眼内其他组织的损害。

接着,运用虹膜拉钩拉住撕开的晶体前囊口,预防手术操作时脱位范围的扩大,再植入一个用于囊袋支撑的张力环固定晶体位置,确保患眼术后人工晶体位置稳定,视力稳定。

三步操作后,再小心翼翼植入人工晶体。“手术很成功,也完成了对自己的挑战。”陈佩卿在朋友圈如释重负……

术后第一次复查,沈大叔还不能完全看清视力表第一行的E,但这个模糊的E黑影却是他等待了30余年的“光明”。

陈佩卿向沈大伯解释眼底情况

常规白内障手术到飞秒激光系统辅助

将解决更多疑难杂症

飞秒激光辅助白内障手术在浙二眼科中心已开展7年,“由于它的精准性、低损伤性和安全性,目前已被很多白内障患者接受。尤其像屈光性白内障、浅前房白内障、乳白核白内障,以及复杂性白内障手术等。”陈佩卿介绍,因为飞秒激光可以做到准确的切割,可控性较好,对复杂眼病的患者来说,风险也较低。当然,由于手术需要使用负压吸引来固定眼睛,对手术医生的经验和医患的相互配合也有较高要求。

专家链接:

陈佩卿,浙江大学医学院附属第二医院眼科中心,主任医师。                       

对眼科常见病、疑难病、YAG眼前段激光具有丰富的诊疗经验,尤其擅长微切口白内障超声乳化术、飞秒激光辅助白内障超声乳化术,散光、多焦人工晶体植入等屈光性白内障手术。熟练开展抗青光眼手术和微切口视网膜玻璃体手术。曾荣获国家防盲先进个人奖。

陈佩卿 主任医师


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