儿时这个不起眼的小事,让52岁的大哥脑子化脓

大健康

钱江晚报·小时新闻 通讯员 朱诗意 见习记者 陈馨懿

“谁知道不起眼的事,还能出这么大的问题。”涛哥(化名)的妻子还没缓过劲来,说起来仍是一阵后怕。

涛嫂说的小事,在这几十年里断断续续地影响着涛哥。甚至于到了52岁的年纪,这小事把他送到了ICU。

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图片来源:视觉中国

多年耳朵流脓水,逐渐听力下降

过年突然头痛发烧说胡话

涛哥是台州人,在广阔的乡村长大,童年最爱干的事情就是大夏天去家附近的河里游泳,小时候不懂事,耳朵进了水也没有及时处理,几次下来,年幼的涛哥耳朵里发痒,还流脓,到当地医院检查后,被诊断为中耳炎,配了些耳药水。

多年来,因为不注意,涛哥的中耳炎反复发作,右耳更严重些,时不时会从右耳里流出黄黄的脓水,每次发作就滴点耳药水,没有再到医院进行过系统治疗。

从40岁开始,涛哥的听力就不断下降,别人跟他说话都要特别大声,他才能听得清。

今年2月初,涛哥正忙着置办年货,却发现右侧脸开始隐隐作痛,从脸颊、到右耳、到太阳穴,像神经被拉住一样痛。涛哥还是想像往常那样“扛过去”,然而到大年二十九那天,涛哥右脸痛得越来越厉害,甚至感觉整个头都痛起来,并且恶心呕吐、浑身无力,涛嫂赶紧把他送到当地医院,CT检查显示脑部并无异常,进行对症治疗后,涛哥感觉头痛稍有减弱,又回到家中休息。

2月13日中午,忙碌了一上午的涛嫂去叫涛哥吃饭,发现他昏睡在床上:“看他很难受的样子,说脑袋想要爆炸一样的疼,我一摸他额头很烫,问他话已经有点说胡话了。”

涛哥再次被紧急送到了当地医院,这次头颅CT检查后,显示右侧大脑颞叶部位有一个块影,此时涛哥已经高烧39度多、出汗、神志不清,当地医院治疗后并无好转,2月14日上午,当地医院建议赶紧送往上级医院。

涛哥家人开着车火速将涛哥送到了杭州,2月14日下午,赶到了浙江大学医学院附属第一医院之江院区。

脑袋里长了脓肿

病因竟在耳朵里

急诊科的值班医师迅速为涛哥安排了相关检查,CT显示,涛哥右侧大脑里的块影已经有4.3cm*3.3cm大,询问病史后,再结合2月10日涛哥的头颅CT内还没有病灶,考虑应该不是脑部肿瘤,大概率是感染引发的严重脑膜炎、脑脓肿,经感染病科急会诊后,涛哥被紧急转入了感染病科接受治疗。

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涛哥右脑病灶

“没乱吃什么东西,也没去什么特别的地方,都跟平时差不多。”看着丈夫痛苦的样子,涛嫂着急得不得了,但她一直回忆不起来涛哥这些天有什么异常的地方。

“他身体一直挺好,就是小时候得过中耳炎,这些年有时候耳朵会流脓,现在听力也不大好。”

此时涛哥情况持续高热、意识不清,感染病科倪勤副主任医师、俞国栋医师抓住中耳炎这条线索:“严重的中耳炎会导致耳源性脑脓肿,当然也不能排除其他原因造成的脑部感染。”

专家团队一边对涛哥进行控制颅内压、抗感染等对症治疗,一边立即对涛哥的脑脊液进行了基因检测和细菌培养,一边安排涛哥接受进一步的头颅增强CT、磁共振等检查,并迅速组织神经外科、耳鼻喉科、放射科等一起进行多学科会诊。

感染病科主任盛吉芳主任医师,神经外科副主任郑杰胜主任医师、放耳鼻喉科副主任陈海红主任医师、放射科廖金生医师等多位专家仔细分析了涛哥的中耳炎病史、结合影像学结果,敏锐地发现涛哥右侧中耳乳突周围局部骨质被破坏,且可以看到脓肿和右耳中耳之间有相连。

“很可能就是耳源性脑脓肿,建议立刻进行中耳薄层CT和三维重建。”根据会诊结果,感染病科为涛哥完善了相关检查,检查结果显示涛哥的脑脓肿正是严重的中耳炎并发症引起的。

原来,人的耳朵和大脑之间,本来由一层仅仅只有小指甲盖那么厚的骨头隔开,叫乳突鼓室天盖,相当于耳朵和大脑中间关上了闸门。

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医院供图

而涛哥的中耳炎因长期未得到规范治疗,已经进展为化脓型胆脂瘤中耳炎,也就是已经在耳内形成肉芽和中耳胆脂瘤(因长期炎症导致耳道皮肤的角化物和脱落坏死上皮无法正常排出,堆积形成团状物质),肉芽、胆脂瘤及长期炎症,不断破坏“啃食”着乳突鼓室天盖,将这层骨头“啃破”了,也就是“打开了闸门”,脓液、细菌等就通过这个口子侵蚀到了颅内,破坏脑膜形成脑膜炎,并最终发展为严重的脑脓肿。

明确病因后,由擅长中耳手术的耳鼻喉科张志利副主任医师主刀,为涛哥进行了耳部手术。

“闸门”只剩三分之一

被忽视的中耳炎有多可怕

“打开患者右耳中耳后,可以看到乳突鼓室天盖已经被破坏得只剩下三分之一大小了,中耳内、脑膜上布满了大量肉芽,部分肉芽已经侵入到脑膜内,中耳内还有一片胆脂瘤。”

张志利副主任医师说,他穿刺脑脓肿,抽出35ml的脓液,再用双极电凝仔细清除了所有的肉芽和胆脂瘤,同时切取头皮下部分颞肌肌瓣,用耳脑胶固定到涛哥缺损的乳突鼓室天盖上,为他“补上了大坝的漏洞”。

随后,张志利副主任医师还为患者检查了小脑内最重要的血管乙状窦,果然,这根血管上也已被肉芽侵蚀。“还好血管没有破掉,这根血管是小脑最重要的血管,有拇指纳闷粗,一旦破掉出血,基本救不回来了。”张志利副主任医师再次清除了血管上的肉芽,并对血管进行了修补。

因为涛哥颅内感染情况较严重,手术后,他被送入ICU进行密切观察,情况稳定后,转回到感染病科接受进一步抗感染治疗,在情况平稳后顺利出院。

“中耳炎分急性、慢性,包括细菌性(化脓性)、卡他性(分泌性)、胆脂瘤型中耳炎等,耳道溢脓、急性期有耳痛是化脓性中耳炎的主要症状。”耳鼻喉科副主任柴亮主任医师说,“但有些人可能仅有化脓情况,并没有剧烈疼痛,就会忽视,像患者出现听力下降情况,其实就是已经进展到化脓型、胆脂瘤型中耳炎的典型表现了。”

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医院供图

慢性中耳炎反复发作,如不进行规范治疗,很容易不断进展,最终破坏耳道结构和骨质,造成严重颅内外感染,严重者有生命危险。

张志利副主任医师告诉我们,他们还曾接诊过一次更加危重的中耳炎引发脑脓肿的患者,该患者已昏迷5天,在当地医院一直未查出病因,送到浙大一院时生命体征非常不稳定,差点就没救回来。

专家提醒,中耳炎患者一定要到正规医院进行规范治疗,如出现耳痛、流脓、听力下降等情况要及时就诊,儿童因耳道结构比成人短,更容易发生中耳炎,家长一定要注意观察,预防儿童耳朵进水,鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔肿瘤、儿童增殖体肥大等疾病也容易诱发中耳炎。

另外,感冒鼻塞时尽量不要频繁、用力回吸鼻涕,气压急剧变化(如飞机下降时)时向耳内鼓气、嚼口香糖等,对预防中耳炎也有帮助。

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136****2699
136****2699

后果严重

133****0126
133****0126

中耳炎要人命的

153****8950
153****8950

想不到中耳炎会这么厉害

叶建云
叶建云

要重视了

135****2361
135****2361

从小事做起

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