气温突然飙升,老人警惕中风!杭州一医院一天抢救了两位大爷

大健康

钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 张玥洁

这几天,杭州的天气突然转暖,给人一夜“入夏”的错觉。2月20日19:00,杭州市红十字会医院急诊科的马建医生接完夜班,刚处理好手头工作,救护车就送来了一位老大爷。

“患者被发现意识不清1小时,”120医生一边推下担架车一边交代,“怀疑是脑血管意外!”

“立刻进抢救室!”马建抓紧评估病人情况——老年男性,周身无外伤,自主呼吸稍快,口腔有分泌物,浅昏迷,左侧瞳孔扩大——这些是神经系统异常的表现,是脑出血?还是脑疝形成?

马建在床边向慌了神的家属了解情况。刘大爷(化名)70岁了,原先就有高血压,但没有好好监测和吃药控制。一小时前,家属发现他倒在地上,意识不清,人叫不应,就赶快打120送到了红会医院。

在护士进行生命体征监护和护理操作的同时,马建给刘大爷安排了紧急头部CT检查,并完善了术前相关化验。不到半个小时,CT结果证实了他的判断——左侧大脑半球出血伴破入脑室,脑水肿改变。

脑病中心进行急会诊后,神经外科主任金许洪告诉家属,刘大爷长期没有控制好高血压可能是这次脑出血的原因。此刻,脑水肿已经形成脑疝,生命垂危,只有快速进行急诊手术,清除血肿、解除压迫以缓解高颅压,才有从死神手中抢回生命的可能,但术后的生命质量和脑功能预后依然很差。经过充分沟通,家属为了挽救刘大爷的生命,同意了急诊手术。

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20:30,刘大爷被转送至手术室。就在马建刚舒一口气时,救护车的笛声又急促响起!“又是一个脑血管意外,”120医生叹着气,“患者右侧肢体活动不利,摔倒在路边,幸好被路人发现拨叫120,还来得及抢救。”

当晚,张大爷像往常一样饭后出门散步,可没走两步,就发现右腿不听使唤,迈不开步子,跌倒在地,右手也没有力气。他急忙用另一只手掏出手机准备给子女打电话,却发现自己不能发声,好心的路人看到这一幕,连忙帮他打了120。

马建二话不说,又开始评估病情:80岁的老爷子,意识清醒,语言含糊,右侧肢体动不了——又是神经系统体征异常。再加上床边心电图显示房颤,初步判断是急性脑梗死,于是一边对症处理并紧急安排化验和头CT检查,一边联系老爷子的家属来医院,一边再次请脑病中心进行急会诊。

神经内科医生马明鸣和神经外科医生魏雨雨送患者去做了头部CT检查,结果显示没有脑出血。两位医生沟通后首先考虑是急性脑梗死。检查不耽误治疗——先给予口服抗栓药物,同时建议家属接受手术开通梗塞血管的治疗方案。

家属告诉医生,张大爷之前就有房颤,平时没有接受规律治疗。马明鸣解释,很可能是房颤形成的血栓脱落,栓塞了大脑动脉,导致张大爷急性脑梗死。还好目前还在“3小时溶栓时间窗”内,需要尽快手术,挽救梗死病灶周围的休眠脑细胞。如果张大爷没有禁忌症,那么就可以采用静脉溶栓治疗,否则就需要血管内介入取栓进行补救。

最终,静脉溶栓效果不佳。脑动脉CTA检查结果显示左侧大脑中动脉血栓形成,还是需要神经外科医生进行介入取栓。

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凌晨1点,金许洪主任终于把刘大爷的颅内血肿清除。另外一边,魏雨雨医生也克服重重困难把张大爷的血栓取出。

金许洪主任说,这晚遇到的两个病例,一个是未控制高血压而出现的脑出血,一个是未重视房颤而引发的脑栓塞,所幸都经脑病中心的积极救治而保住生命。

金主任提醒,冬春季节气温忽高忽低,中风高发。老年人一定要重视基础疾病的预防和管理,比如吃降压药控制高血压预防脑出血以及控制心室率、预防血栓来治疗持续性房颤等,积极预防急性心脑血管事件的发生。


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