孩子经常流鼻血,会不会得了白血病?儿保专家说,这样的流鼻血才要多加注意!

大健康

钱江晚报·小时新闻 祝姚玲 陈梦茜

“又流鼻血了,这周已经三次了”

“就擦了个鼻涕,就又流了”

“打了个喷嚏,刚止住的鼻血就又出来了”

“医生,这不会是白血病吧?”

最近,来咨询孩子流鼻血的家长很多,几乎每天都有家长心慌地带孩子过来寻求医生的帮助,儿院专家觉得这事儿有必要好好讲一讲。

浙大儿院耳鼻咽喉科主任付勇、血液肿瘤内科副主任徐卫群来告诉你,哪些流鼻血不要紧,哪些不能掉以轻心。

图片来源:视觉中国

儿童鼻出血大多是发生在鼻中隔前下部的易出血区,这个部位有网状血管丛,血供丰富,是很敏感且脆弱的,因此稍有损伤,就容易出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。

1. 鼻部炎症。儿童出现鼻炎、鼻窦炎时,表现为鼻塞、流涕,可同时伴有鼻痒、频繁打喷嚏、反复揉眼等不适,长期炎症易引患儿反复擦鼻涕、揉鼻子导致鼻出血。秋冬季节干燥容易损伤鼻部血管导致出血,尤其粘膜糜烂,溃疡或鼻中隔穿孔时,经常有血涕。

2. 外伤。指外部伤害导致局部血管或黏膜破裂,可由外伤、挖鼻等引起。由经常挖鼻引起鼻血的案例在临床中比较多见。

3.异物进入鼻腔。娃娃大多数好奇心强,尤其是2-5岁的幼儿将玩具零件、豆类、果核、玻璃球、纸卷、纽扣、珠子等塞入鼻孔内而进入鼻腔的事情时有发生,也有小虫或者异物飞进鼻孔的。如果异物进入鼻腔又没有及时被发现取出,久了之后可能出现浓稠的鼻腔分泌物、鼻孔有腥臭味道、流鼻血、鼻塞及张嘴呼吸等症状,严重者甚至会出现鼻腔粘连,鼻中隔穿孔等。

4.鼻中隔偏曲。凸向鼻腔的那一面往往因为黏膜薄,加之气流冲击,或挖鼻子等不良习惯弄伤血管而易出血。

5. 肿瘤,如鼻窦肿瘤、鼻咽纤维血管瘤等。鼻窦肿瘤早期症状很难发现,以鼻出血较多且不易止住为典型症状,有些患者还伴有鼻压痛、浓鼻涕、嗅觉减退等症状;鼻咽纤维血管瘤好发于青春期男孩,具有鼻塞、反复鼻出血等症状,出血量可多可少。

6.血液系统疾病,营养障碍或维生素缺乏。血小板减少,血友病、长期服用抗凝药物、维生素C和维生素K的缺乏等,都可能导致凝血功能不好,易致流鼻血。

此外,急性传染病,如麻疹、猩红热、百日咳等也可引起流鼻血。

如果频繁流鼻血要注意,这确实可能是疾病包括白血病的一个信号,需要检查血常规和凝血功能。白血病又称为血癌,是造血系统的一种恶性肿瘤,一般发病年龄比较轻,儿童更是发病的重点人群之一,约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。

除了鼻腔,还可有牙龈、口腔等部位的出血,严重时还会出现消化道和内脏的出血,白血病患者的血常规可以有除血小板减少外的其他异常,这点是鉴别白血病和免疫性血小板减少症的要点。

除了异常出血之外,白血病还有如下表现,可以并存或单独出现:

1.发热。由于正常白细胞,尤其是成熟的粒细胞缺乏,机体的正常防御机能障碍,而引起感染可致发热。

2.贫血。最常见的早期症状,并呈进行性加重,患者面色、皮肤粘膜苍白,软弱无力,食欲低下。

3.皮下淤青。可见患儿皮肤莫名出现青一块紫一块等症状,也是出血的表现之一。

4.肝、脾、淋巴结肿大。急性淋巴细胞性白血病,肝、脾、淋巴结肿大较为常见,慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。

5. 恶心、呕吐。少部分患儿白血病细胞脑膜浸润,患儿可有头痛、恶心甚至呕吐等症状。恶心、呕吐也可以是白血病消化道累及的表现。

孩子流鼻血后,一定不要这样做!

1.躺卧

出现流鼻血的情况后,要保持坐立位,躺卧从视觉上看好像是不出血了,其实是把鼻血往咽喉或后方流下去了,这样的话可能会引起呼吸梗阻或不畅,或者吞咽到肚子里之后引发胃部的不舒服、恶心,可能会出现呕吐、拉黑便,所以鼻出血一般不能躺卧,要尽量坐位头略前倾。

2.不做任何初步处理

医生建议,出现鼻出血的情况,建议先做初步处理,如压迫止血,紧贴鼻骨捏住双侧鼻翼5-15分钟,如果还是止不住的话,再前往就近医院。如一味的慌乱往医院里跑,路途中的出血量有可能会变大的。

流鼻血后正确的操作是:

1.保持坐位或半卧位

如果血液流入口腔要尽量吐出,避免吞进去刺激胃肠道引起恶心、呕吐。

2.止血

指压止血法:用手指压紧双侧鼻翼10-15分钟(不推荐塞纸巾),同时可用冷水袋或冷毛巾敷前额或后颈部,促进血管收缩,有利于止血。

冷敷法:可用冰块冷敷鼻根部。

3.抹药

对于鼻腔出血量不多但反复出血的患儿,可在压迫止血后,局部采用抗炎,保湿,促进黏膜愈合等药物,以促进黏膜愈合。

如果采取以上操作后,鼻腔出血仍不能停止,应立即前往医院,必要时进行鼻腔填塞止血。

首先要了解,多数偶发流鼻血都没大事,偶尔一次流鼻血不用太多惊慌,但如果出现以下情况,还是建议到医院看看:

1.反复流鼻血,频次高。小孩子经常性的流鼻血,就要考虑病理性因素了,即使原本不是什么大的疾病,反复出血可以导致贫血和脑供血不足的情况,给孩子生长发育带来很大的影响,孩子会出现记忆力减退等,发育也会比同龄人迟缓。

2.孩子如果反复出鼻血,且出血量较大、难以自行止,或者伴有其他症状,家长需要引起重视,建议到医院进行检查,排除下血小板减少、凝血功能异常、白血病、再生障碍性贫血等方面问题。

建议挂以下科室的号:

1.普通内科。如果是初次就诊,可挂普通内科,做血常规、凝血谱检查明确病因。

2.耳鼻咽喉科。鼻腔进入异物、鼻中隔偏曲、外伤、鼻部炎症等,可挂耳鼻咽喉科就诊。

3.呼吸内科。鼻炎、鼻窦炎等炎症性疾病,可挂呼吸内科。

4.血液肿瘤内科。如血液检查异常,怀疑有血液系统疾病,可挂血液肿瘤内科进行排查。


作者 Author

打开微信扫一扫
即刻分享至微信好友

打开微信扫一扫
即刻分享至微信朋友圈