胸痛10多小时,没想到竟是一腔热血在喷涌?

大健康

钱江晚报·小时新闻 通讯员 张玥洁 贺晓旭 记者 何丽娜

本周一早上,66岁的陈大伯(化名)胸口痛得熬不住,被推进了杭州市红十字会医院急诊室。

原来,前一天晚上睡前,陈大伯上完厕所就感觉胸骨后面疼痛,有种说不清的不适感,但能熬得牢,能间断入睡,就没有告诉家人。到了早晨,他胸口和上腹的隐痛加剧了,气也喘不上来,浑身冒汗没力气,女儿赶紧打了120送他去红会医院。

大伯面色惨白血糖严重超标

原来是胸主动脉穿透性出血

急诊科的王玲医生接诊后发现陈大伯的面色惨白,呼吸有些急促,虽然血压不高但心率偏快,还有意识模糊,全身是汗,口唇发紫等的症状,就赶快让他在病床上静卧吸氧,监测心电、血压,并立刻给他做了床边心电图和心肌损伤标志物检查。

心电图结果显示,陈大伯可能有心肌缺血损伤。护士测得他的手指血糖达到了20.6mmol/L,血糖严重超标了。

经过1小时的治疗,陈大伯的生命体征相对稳定。

王医生询问得知,陈大伯有高血压,长期抽烟,每天大约半包,但不知道自己有糖尿病。

由于心电图、心肌损伤标志物结果依然不能确诊,王医生决定完成胸腹CT检查。检查结果她让警惕万分:考虑左侧胸腔积血,胸主动脉夹层破裂可能。

她一边准备术前检查,一边请血管外科急会诊,双方的意见一致,联系放射科加急做主动脉CTA明确诊断,做好手术准备。

在获取家属知情同意后,陈大伯完成了主动脉CTA检查。确诊了胸主动脉穿透性出血考虑,下段壁间血肿形成左侧胸腔积血、积液。

没想到胸痛10多小时

竟是“一腔热血在喷涌”

血管外科主治医师方迪龙告诉家属,陈大伯长期忽视自己患有高血压、糖尿病,主动脉形成了穿透性溃疡。

这次溃疡破裂,血液直接喷涌到左侧胸腔内,导致他已经处于失血性休克,破口部位还有可能再次出血,需要紧急介入手术——用覆膜支架盖住破口部位,只有在有效止血保命的前提下,才能进行充分的抗休克和多器官功能支持治疗。

经过一个小时的手术,方迪龙和同事们顺利地把覆膜支架放到了指定位置,既封堵上了陈大伯胸主动脉的穿孔部位,又让奔涌的动脉血安分地经覆膜支架内流动。陈大伯的命算是暂时保住了。

后来,陈大伯在ICU接受了抗休克和器官支持治疗。一段时间后,胸腔内积液和积血逐渐吸收,生命体征也逐渐平稳。

图注:陈大伯的胸主动脉覆膜支架植入术后:白色网状物为支架

主动脉溃疡发病于主动脉粥样硬化斑块,起初只是斑块表面溃疡,随病情进展,溃疡侵入内膜,形成内膜下溃疡,并穿透内膜,在动脉中层形成血肿,侵及外膜导致假性动脉瘤或囊状动脉瘤,甚至导致透壁性破裂。

方医生建议,患者平时要积极控制糖尿病、高脂血症、高血压等基础疾病,戒烟戒酒改善生活方式,以延缓动脉粥样硬化的形成和进展,并减少劳累、情绪波动、气温变化的影响,避免类似悲剧发生。

方迪龙强调,对于胸痛症状,大家一定要首先认识到它的致死性。尤其是急性心梗、主动脉综合征、肺栓塞等常见的致死性胸痛,一定要尽早就医,及时明确诊断,为对因、对症治疗争取时间,以保障生命安全。


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