49岁的她患上最恶性肝癌,两周内把肝脏养大15%,然后成功手术

大健康

钱江晚报·小时新闻 通讯员 陈晓华 刘杰 记者 吴朝香

10月9日是郑女士(化名)到医院复查的日子,她熟门熟路地来到浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武教授的诊室,把一面崭新的锦旗送到了张成武手上:“谢谢你们的高超技术又给了我第二次生命。”

3年前,当时49岁的郑女士被确诊为肝细胞肝癌(简称HCC),这是一种高死亡率的原发性肝癌,当时郑女士的肿瘤已经超过了13cm,她和丈夫跑遍了全国多家知名医院都没有得到很好的解决办法。

郑女士几经周折打听到浙江省人民医院正在开展此类疾病的新技术研究,就找到了张成武教授。

视觉中国

她可以手术,但要先把肝脏养大,这是个难题

“她的肿瘤虽然巨大但仍可切除,最大的阻碍是患者的肿瘤切除后剩余肝脏体积太小,如果把肿瘤切除,那么剩下的肝脏将无法维持她的日常所需,最终会造成肝脏功能衰竭。”

张成武教授解释,唯一的办法是把患者剩下的健康肝脏养大,再进行肿瘤切除。

“如果是正常人,经过测算,手术后的肝脏达到标准体积的30%,才能手术;如果本身有慢性肝病、肝硬化等情况的,手术后的肝脏要达到标准体积的50%。” 张成武教授说,郑女士当时的这个占比是大概35%左右,她又有肝硬化,所以远远达不到手术指征。

所以,通俗地讲,首先要将郑女士的肝脏养大,之后才能为她做手术。

肝细胞肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,中国是肝病大国,每年约有38.3万人死于肝细胞肝癌,占全球肝癌死亡人数的51%。

张成武介绍,目前,肝切除术是HCC患者获治愈可能的首选手段,但肝癌发病早期较为隐匿,甚至肿块长到了十几公分患者都没有明显症状,因此发现时很多均处于较晚期,仅10-20%的患者就诊时有手术切除的机会。手术后肝功能衰竭的发生与患者术后剩下的健康肝脏体积大小有直接关系,是肝切除术后能否存活的主要原因。

更加不幸的是,在我国,由于70%的肝细胞肝癌患者合并肝硬化,使得大范围肝切除术后发生肝功能衰竭的风险明显增加。

因此,对于术前评估存在术后肝体积不足的肝细胞肝癌患者,如何通过各种手段在较短的时间内有效增加肝脏体积和功能,使患者获得肝脏手术切除的机会,一直是困扰肝脏外科领域的难题。

患者术前健康的肝脏体积(黄色部分)

两周增大的肝脏体积(黄色部分)

两周时间,她健康的肝脏长大了15%

那么,如何养大肝脏呢?

在征得郑女士及家属同意后,张成武团队联合放射介入科,对郑女士进行了同期的经皮肝穿刺门静脉栓塞术(PVE)联合肝动脉栓塞化疗术(TACE)治疗。

这是一种什么手术呢?

目前来说,促进肝体积增加的最常用手段是PVE。

简单来说,栓塞住需要切除的病侧半肝门静脉,也就是“绑住生病的那部分肝脏”,然后再增加肝脏体积。

但这种方法有缺陷:诱导的肝脏增生速率较慢,需要的周期较长,有促进肝癌生长的风险。

还有一种手段是先做TACE,过一段时间后再做PVE。这种手段周期较长,肿瘤仍有进展的风险。有相当一部分患者在等待肝脏增生期间出现肿瘤扩散转移,从而失去手术机会。

为了解决这些问题,张成武团队创新性地提出了同期性PVE联合TACE、PVE联合肝实质微波分隔等技术,并做了相关的临床研究,均获成功。

“我们的研究表明,同时联合这种方式能在更短的时间内让患者的残肝体积更快达到手术要求,增加手术切除机会,且围手术期安全性无明显差异。而在术后的中长期生存及预后方面,同期性PVE联合TACE的方法能够显著延长患者的无疾病生存和总生存期。”

运用这种治疗手段后,短短2周多时间郑女士健康的肝脏就长大了15%,接下来张成武团队又为郑女士成功切除了肿瘤。

3年来,郑女士定期复查,一直没有发现肿瘤复发,身体状况良好。

“这种手术适合年纪相对比较轻、肝功能情况良好、剩余肝脏体积不够的患者。” 张成武说。

张成武团队的这项研究成果,目前已经发表在了国际权威外科杂志上。目前为止,团队已经实施完成二三十例此类手术。


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青荷
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医术高明,给患者生的希望

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